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介绍主动脉瓣狭窄PPT幻灯片下载

素材编号:
78580
素材授权:
免费下载
素材格式:
ZIP/RAR
素材上传:
weishenhe
上传时间:
2017-09-13
素材大小:
7.111 MB
素材类别:
疾病课件PPT
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介绍主动脉瓣狭窄PPT幻灯片

介绍主动脉瓣狭窄PPT幻灯片免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员weishenhe上传推荐的疾病课件PPT, 更新时间为2017-09-13,素材编号78580。

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病例讨论劳力性呼吸困难 病史资料(女,66岁,55kg)就诊时间:2015-10-09 患者主诉:间断喘憋1月余现病史:患者1月余前因情绪波动后开始多于平地慢走100米或上二楼后出现喘憋、胸闷、气急、呼吸困难;每天出现1-2次,每次经休息10余分钟逐渐缓解;夜间不能平卧;伴夜间阵发性呼吸困难;伴咳嗽、咳白色粘痰;伴尿少、浮肿、纳差。1周前就诊于我院急诊,化验提示BNP4151ug/ml,血钾4.41mmol/L,肌酐139.22umol/L,cTNI、CKMB正常,血WBC正常,NEUT%78.01%。急诊给予托拉塞米、可乐必妥等药物治疗效果不佳。病史资料(女,66岁,55kg)既往史:高血压3级10年,近1年血压正常。陈旧性脑出血病史10年。高脂血症2年。2 型糖尿病2年。体格检查:心率88bpm,血压95/65mmhg。半卧位、颈静脉充盈。双下肺可闻及少许湿性啰音。心界左下扩大,心律不齐,可闻及早搏,心音低,二尖瓣听诊区可3/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣听诊区可闻及收缩期3/6级收缩期粗糙喷射样杂音,向右侧锁骨下传导。肝脏肋下未触及。双下肢无浮肿。病史资料(女,66岁,55kg)入院心电图: 讨论一 1.患者是心衰吗?是心绞痛发作吗? 2.心衰的病因? 3.患者心衰加重的诱因? 4.如何治疗? 初步诊断心功能IV级(NYHA分级)冠状动脉性心脏病 不稳定性心绞痛高血压病3级极高危高脂血症 2 型糖尿病陈旧性脑出血肺部感染诊治过程基础治疗:阿司匹林 100mg qd 泰嘉 50mg qd 可定 10mg qn 欣康 20mg bid 地高辛 0.125mg qd 托拉塞米 5mg bid 螺内酯 20mg qd 拜糖平 50mg tid 左氧氟沙星 0.5g qd ivgtt 多巴酚丁胺 静脉泵入3-5ug/kg*min 诊治过程及病情变化病情变化: 心率血压:3.熟悉心超对瓣膜病的诊断意义出入量:4.熟悉主动瓣狭窄的鉴别诊断肺部啰音:5.熟悉主动瓣狭窄的用药特点、介入、手术指征化验指标:急性左心衰发作(第二天 10-10 20:30) 1、诱因:平卧 2、症状:喘憋、呼吸困难、坐卧不安、不能平卧、大汗、咳嗽、咳粉红色泡沫痰 3、生命体征:心率155bpm、血压195/135mmhg,指端血氧83% 4、体征:颈静脉怒张、满肺干湿性啰音 5、处理:托拉塞米、西地兰、吗啡心衰发作时心电图(第二天夜间)讨论二 1.患者急性左心衰发作的诱因? 2.病理生理机制? 3.心衰发作时心率155bpm,血压195/135,指端血样饱和度83%,抢救时是否可以用欣康、乌拉地尔、硝普钠、呼吸机? 4、该患者是否已经是终末期心脏?复查心电图(第三天 无不适)床边胸片(第四天 10-12)超声心电图(第四天 10-12)讨论三 1.病人心衰的原因:冠心病?缺血相关性心衰?缺血性心肌病?重度主动脉瓣狭窄? 2.重度主动脉瓣狭窄的病因:风湿性?先天性?老年退行性变? 3.AS导致心衰的病理生理机制? 4.此患者心衰:收缩性心衰?舒张性心衰? 5.AS导致的心衰与冠心病心衰治疗的不同? 6.强心、利尿、扩血管、ACEI、ARB、beta-block对该患者是否合适? 7.该患者阵发房颤或频发多源房早、室早,是否抗心律失常? 8.进一步治疗及预后?主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis AS 正 常 主 动 脉 瓣主动脉瓣狭窄主瓣病因风心病 几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄 先天性畸形 二叶瓣畸形是最常见的病因,为成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因,且易并发感染性心内膜炎 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因,常伴有二尖瓣环钙化(无交界处融合) 主狭病理生理正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2 瓣口面积≦ 1.0cm2时跨瓣压差显著主瓣病理生理 AS → LVH(向心性)→左心室顺应性降低→舒张末期压↑→ 左心房后负荷↑ →左心房肥厚→室壁应力↑、心肌缺血、纤维化→左心室功能衰竭主狭临床症状症状 “三联征” ●呼吸困难(90%):晚期肺淤血常见 ●心绞痛(60%):运动诱发 1.心肌缺血 2.冠脉栓塞 ●晕厥(30%):脑缺血引起 主狭临床体征心音:S1正常;主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成分减弱或消失, S2逆分裂;可闻及明显的S4 杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,主要向颈部,也可以向胸骨左下缘传导,伴震颤 老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部,高调部分可以传导到心尖部,呈乐音 其他:收缩压和脉压均下降 ,细迟脉 LV扩大,心界向左下移位主狭辅助检查 主狭辅助检查X线检查  心影正常或左室增大,左房可轻度增大.  升主动脉根部狭窄后扩张,侧位透视主动脉瓣钙化.  晚期有肺淤血征象. 主狭辅助检查 心导管检查:当超声不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时,应行此检查主狭诊断 主狭并发症心律失常  10%房颤、传导阻滞、室性心律失常心脏性猝死感染性心内膜炎 不常见体循环栓塞 少见心力衰竭胃肠道出血15-25%胃肠道血管发育不良,多见老年人。瓣膜置换术后出血停止。 主狭鉴别诊断鉴别诊断  肥厚梗阻型心肌病  先天性主动脉瓣上狭窄  先天性主动脉瓣下狭窄主狭治疗目的:确定狭窄程度、观察进展、择期手术措施(一)内科治疗 (二)、外科治疗 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄(瓣口面积<0.75cm2或平均跨瓣压差>50mmHg)伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术指征 无症状的重度狭窄患者,伴有进行性心脏增大和(或)明显左心室功能不全,也应考虑手术 术后的远期预后优于二尖瓣疾病和主动脉瓣关闭不全的换瓣患者 (三)、经皮球囊主动脉瓣成形术 应用范围局限 主要治疗对象为高龄、有心力衰竭和手术高危患者 适应证: ① 严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者 ② 严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术,因有心力衰竭具有极高手术危险性,可作为过渡治疗措施 ③ 严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女 ④ 严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者 预 后 可多年无症状,一旦出现症状,预后不良,出现症状后的平均寿命仅3年左右(晕厥3年,心绞痛5年,心衰小于2年) 人工瓣膜置换术后存活患者的生活质量和远期存活率显著优于内科治疗的患者 Thanks!

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