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介绍Barrett食管PPT课件下载

素材编号:
78571
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ZIP/RAR
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weishenhe
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2017-09-13
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11.053 MB
素材类别:
疾病课件PPT
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介绍Barrett食管PPT课件

介绍Barrett食管PPT课件免费下载是由 北京赛车pk10直播www.hongdecrafts.com会员weishenhe上传推荐的疾病课件PPT, 更新时间为2017-09-13,素材编号78571。

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Barrett食 管莆田市第一医院消化内科陈伟临 床 意 义 为什么我们要重视Barrett食管?临 床 意 义 BE图片 BE图片 BE图片 BE图片定 义 Barrett食管是指食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象。 *以前观点:病变范围在胃食管连接处(GEJ)3cm以上(即所谓的3cm法则); *现在观点:内镜下发现并被病理组织学证实在食管与胃黏膜交界的连接线(GEJ)以上出现的任何长度的原有鳞状上皮被伴有肠上皮化生的柱状上皮所取代情况。(更严格的定义:食管下段黏膜的复层鳞状上皮被含杯状细胞的特殊柱状上皮所替代的一种病理现象。) 如何诊断内镜诊断 GEJ与SCJ GEJ:胃食管连接处 SCJ:鳞柱状上皮连接处 如何定义GEJ GEJ:胃纵行皱襞口端或食管远端橘红色黏膜出现栅栏状血管为标记 BE的分型一、按形状 1、全周形或环形 2、舌形 3、岛形二、按组织学 1、贲门型 2、胃底型(泌酸型) 3、特殊型(肠上皮化生型):最真正意义的BE 三、按长度 1、长段BE (LSBE) :SCJ与GEJ间距>=3cm 2、短段BE (SSBE) :SCJ与GEJ间距<=3cm 形状上分型病理上分型长度上分型活检组织病理检查 1、准确取材对确诊BE及随访其癌变潜能有重要意义; 2、方法:采用沿病变整个长轴每隔2cm环周取材4块(4象限活检) 3、可在色素染色或NBI指导下活检活检方法流行病学多发生于中老年半数以上年龄在40岁左右男性多见病因 1、病因未明:可能有部分先天性,有获得性 2、临床上多继发于胃食管反流病、裂孔疝等:可能与反流的胃液、碱性胆汁、胰液等损伤食管下段的鳞状上皮,由耐酸、再生能力强的柱状上皮进行修复。发 病 机 制 GERD 与 Barrett 食管 1、GERD患者Barrett食管的发生率为8%-20%,比正常人群高出5-6倍。 2、Barrett食管的发生与反流症状病程的长短明显相关,有反流症状1-5年、5-10年、10年以上者其Barrett食管的发生率比无反流症状者,分别高出3倍、5倍和6.4倍。 H.pylori与Barrett食管 (正方观点)幽门螺杆菌对胃上皮呈现特殊的亲和力,而Barrett 化生包含有柱状上皮成分,因此人们有理由认为,幽门螺杆菌也能粘附于Barrett上皮上,至少在胃型化生中是如此。 H.pylori与Barrett食管 H.pylori与Barrett食管 (反方观点)部分研究证实,在食管内, Hp仅粘附于胃型化生处,而胃型化生并不属癌前病变,因此, Hp很可能对Barrett食管的发展以及食管炎的化生改变并无任何病因学作用,Barrett上皮的细菌仅仅代表了其从胃内的迁移。病 理 1、食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代 2、组织学上有以下三种类型病理病 理病理临 床 表 现 Barrett食管可无任何症状,或可表现为反流性食管炎的症状:反酸、烧心、胸骨后灼痛、咽下困难等。 诊 断内镜+病理:是诊断Barrett食管的重要方法, Barrett食管的诊断--- 必须得到活组织检查证实。内镜下表现组织学检查色素染色癌 症 监 测 Barrett 食管与食管腺癌的相关性是人们关注的课题。有人估计,Barrett 食管患者发生食管腺癌的概率为普通人群的30-40倍。虽然可能过高地估计了这种发生率,但大多数食管腺癌来自Barrett 食管却是不争的事实。对证实有Barrett食管存在的所有病例,均应定期进行内镜检查,可望检出亚临床癌。癌 症 监 测 Barrett食管是一种癌前状态,对Barrett食管的监测可能有助于早期发现恶变。 但多数Barrett食管并不发生恶变,已确诊为 Barrett食管腺癌的患者中,多数并没有明确的Barrett食管病史,因此亦有人对Barrett食管的监测持否定态度。癌 症 监 测 有人根据Barrett食管的临床意义将其分为三型:肠型上皮型、非肠型上皮型和胃食管结合部肠型上皮型,认为肠型上皮型与 Barrett食管腺癌关系密切,应内镜随访,非肠型上皮食管型则不需要随访,而发生了胃食管结合部的肠型上皮型是否需要随访尚需进一步研究。异型增生程度及建议复查时间癌 症 监 测对以下病人应定期进行内镜检查: 1. 男性病人,尤其是吸烟和饮酒者; 2. 肠型上皮型Barrett食管,有持续重度反流或吞咽闲难; 3. 重度异型增生; 4. 合并硬皮病者; 5. 抗反流手术后再次食管狭窄或反流未能控制者。癌 症 监 测 Barrett腺癌并非少见,我国关于该病的研究资料还不多,要提高对Barrett 腺癌的诊治水平。还需要做大量工作。更需要内镜和病理工作者的密切合作。并发症食管腺癌:(癌变经历):特殊肠上皮化生---低度异型增生---高度异型增生---原位癌---浸润性腺癌出血穿孔食管狭窄鉴别诊断单纯的胃食管反流病食管裂孔疝贲门失迟缓症食管硬皮病食管腺癌治 疗 1、无症状的,可定期复查监测, 2、有反流症状的,可予抑酸剂和促动力药物, 3、确诊肠化伴异型性者可行内镜下治疗, 4、出现癌变或狭窄者外科手术治疗, 5、肠化黏膜无症状者监测随访。 Barrett 食管治疗重点 肠化生 不典型增生 癌变内 科 治 疗 1. 调整生活方式: 如抬高床头15-20cm,控制饮食,控制睡眠时间,超重病人应减肥,避免易产生症状的体位,避免使用降低食管下括约肌压力的药物等;吸烟与Barrett食管有关,应戒除。内 科 治 疗 2.药物治疗 (1)H2受体拮抗剂:减少胃酸分泌,不能使鳞状上皮恢复,但可改善症状。(2)质子泵抑制剂(PPl):以洛赛克为代表。剂量宜大,可用洛赛克20-40mg,每日2次,在症状控制后还应以小剂量维持半年以上;(3)促动力药:可减少GER,通常采用西沙必利5mg,每日3-4次,疗程同样要长,常与H2受体拮抗剂或PPI同时应用。内 科 治 疗 3. 内镜治疗(1)氩离子凝固术(APC)、黏膜剥切术(EMR)(2)有严重食管狭窄者可进行食管探条或球囊扩张术,但其疗效较短暂,可能需多次扩张。 4. 有研究揭示采用血卟啉衍生物进行小剂量光动力学治疗,可使Barrett 上皮恢复为鳞状上皮,但远期疗效需进一步随访研究。氩离子凝固术(APC )应用氩等离子产生热能消除BE的柱状上皮,使其恢复鳞状上皮防止进一步演变,预防食管腺癌发生对HGD和原位癌有一定效果主要并发症:食管狭窄、胸骨后不适等 APC操作过程 BE的APC治疗 APC治疗存在问题复发原因:APC一般不能消除隐藏腺复发相关因素:BE黏膜长度 治疗后是否残留柱状上皮 治疗后能否有效抑酸(PPI 或 手术) 研究者发现APC治疗对短段BE (SSBE)效果相对更好,但长期治疗效果不太理想,治疗后12~36月的复发率达57%~62% 内镜下黏膜切除术(EMR)通过对平坦BE黏膜注射生理盐水和肾上腺素,使其变为隆起病灶后电凝切除 主要用于BE合并早癌或重度不典型增生 115例BE病人(19例合并HGD,96例合并早癌)70例行EMR、32例行PDT、10例行EMR+PDT、3例行APC治疗,98%的病人BE完全局部消除,轻度并发症发生率9.5%,总的3年生存率为88% 光动力学治疗(PDT)原理:光敏物质在BE或肿瘤组织中高浓度集中,以一定敏感波长的光照射,使浓集部位出现荧光、组织变性坏死 常用光敏物质:氨基乙酰丙酸、 血卟啉衍生物、 卟菲尔钠等 光动力学治疗(PDT)并发症: 食管动力障碍 食管狭窄 光过敏、带状疱疹、多形红斑、 房颤、心衰等外 科 治 疗 内科治疗无效者,应考虑外科治疗,对狭窄严重者选择狭窄松解术和贲门成形术,对GER严重者可采用抗反流手术, 以Nissen胃底折叠术最常用。 对手术效果目前仍有争议, 但也有报道抗反流手术可改善胃食管反流及使柱状上皮鳞状上皮化。

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介绍Barrett食管PPT素材:这是一个关于介绍Barrett食管PPT素材,这个ppt包含了巴雷特食管的定义,危险因素,巴雷特食管与肿瘤的关系,巴雷特食管的管理等内容,欢迎点击下载介绍Barrett食管PPT素材哦。食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖,称Barrett食管,又称巴雷特食管。普遍认为是获得性,并与反流性食管炎相关,并有发生腺癌的可能。其症状主要是胃食管反流及并发症所引起的,胃食管反流症状为胸骨后烧灼感、胸痛及反胃。

介绍Barrett食管PPT幻灯片:这是一个关于介绍Barrett食管PPT幻灯片,这个ppt包含了定义,病因,发病机制,病理组织学分型,诊断,内镜检查,治疗等内容,欢迎点击下载介绍Barrett食管PPT幻灯片哦。食管下段正常的复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代的一种病理现象。严格来讲它是胃食管的鳞-柱状上皮交界上方至少3cm的食管粘膜被柱状上皮覆盖,因此又被称为食管下段柱状上皮。

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